Un diagnóstico, dos perspectivas: Control del colesterol con su médico de cabecera y su cardiólogo.

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Preguntas para el médico de atención primaria: Dr. Anand Srinivasan

P: ¿Qué valores de colesterol le preocupan más durante un chequeo rutinario?

Anand Srinivasan, MD , internista/médico de atención primaria: En general, me centro primero en el colesterol LDL ("malo") ya que los niveles elevados están directamente relacionados con un mayor riesgo de cardiopatía y accidente cerebrovascular. Un nivel alto de LDL puede contribuir a la acumulación de placa en las arterias, algo que intentamos prevenir precozmente.

Los triglicéridos son mi siguiente prioridad, sobre todo si la persona presenta otros factores de riesgo como diabetes u obesidad. Los triglicéridos elevados también pueden aumentar el riesgo cardiovascular y, en ocasiones, indican problemas con la dieta o el estilo de vida que podemos abordar juntos.

Si bien también reviso el colesterol HDL (“bueno”), normalmente obtengo la imagen más clara de cualquier problema que debamos abordar al observar el colesterol LDL y los triglicéridos.

P: ¿Cuándo recomienda cambios en el estilo de vida en lugar de comenzar con la medicación?

Dr. Srinivasan: Siempre empiezo con cambios en el estilo de vida, ya que los niveles altos de colesterol a menudo se pueden reducir mediante la dieta y el ejercicio. Pero cuando creo que los niveles de colesterol, según los análisis, podrían aumentar y causar obstrucción de los vasos sanguíneos, es cuando considero el tema de los medicamentos.

P: ¿Cómo habla con los pacientes que se muestran reticentes a tomar medicamentos para el colesterol?

Dr. Srinivasan: Prefiero que no tomen medicamentos. Pero cuando pruebas adicionales muestran que la placa de colesterol del paciente podría estar estrechando sus vasos sanguíneos, les recomiendo que consideren otras opciones.

P: ¿Cuándo remite usted a los pacientes con colesterol alto a un cardiólogo, y colabora usted con ellos en la atención de estos pacientes?

Dr. Srinivasan: Remito a mis colegas cardiólogos cuando no logro bajar los niveles de colesterol a un rango aceptable, o cuando siento que la acumulación de colesterol podría comenzar a impedir el flujo sanguíneo.

Tenemos la suerte de contar con más de 100 cardiólogos en toda la región. En la Red de Médicos de Englewood Health, trabajamos como un verdadero equipo. Mantengo contacto directo y frecuente con los cardiólogos que me ayudan a atender a nuestros pacientes.

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Preguntas para la cardióloga: Dra. Jennifer Wellings

P: ¿Cuál es su enfoque para los pacientes con colesterol alto?

Dra. Jennifer Wellings, cardióloga: Hablo con mis pacientes sobre qué es el colesterol alto, qué puede haberlo causado y qué puede significar para el futuro, específicamente como factor de riesgo para desarrollar placa en las arterias.

También pregunto a los pacientes sobre otros factores que pueden aumentar aún más ese riesgo, como antecedentes familiares de problemas cardíacos, hipertensión arterial y tabaquismo. Luego, analizamos qué cambios podemos hacer para reducir el colesterol.

P: ¿Utilizan pruebas de colesterol más avanzadas además de los paneles estándar?

Dr. Wellings: Sí, en algunos casos, solicito análisis de sangre más avanzados que van más allá del perfil lipídico estándar. Estas pruebas pueden proporcionar información adicional sobre el riesgo cardiovascular del paciente, especialmente en aquellos con múltiples factores de riesgo para desarrollar enfermedades cardíacas, como antecedentes familiares.

Por ejemplo, puedo analizar la apolipoproteína B (ApoB), que proporciona un recuento más preciso de las partículas de colesterol que pueden acumularse en las arterias. Otro marcador es la lipoproteína(a), o Lp(a), un factor genético que puede aumentar el riesgo de infarto, pero que no se mide en los análisis de sangre rutinarios. Estos análisis nos permiten personalizar las estrategias de prevención y tratamiento para cada paciente.

P: ¿Cómo se manejan los pacientes que no toleran bien las estatinas?

Dr. Wellings: Normalmente probamos al menos dos estatinas. A veces, si un paciente presenta efectos secundarios con una estatina, la otra opción resulta más eficaz. Si varias estatinas provocan efectos secundarios, se pueden utilizar otros medicamentos, ya sean en pastillas o inyectables, para reducir eficazmente los niveles de colesterol.

P: ¿Cómo colabora usted con los médicos de atención primaria para brindar la mejor atención a cualquier paciente que le sea remitido por colesterol alto?

Dr. Wellings: Sigo colaborando con los médicos de atención primaria durante todo el proceso de tratamiento de un paciente con colesterol alto. El cardiólogo o el médico de atención primaria realizan los análisis de sangre, y ambos miembros del equipo revisan minuciosamente los valores para asegurar que el paciente alcance sus niveles de colesterol ideales.

Publicado el 16 de junio de 2025