Aumenta la aplicabilidad de los procedimientos percutáneos para la CAD

El tratamiento de la enfermedad de las arterias coronarias (EAC), que mejora continuamente, se ha beneficiado de los avances en cardiología, cardiología intervencionista y cirugía cardiovascular, un enfoque multidisciplinario de tres frentes respaldado por una investigación acumulada (J Am Heart Assoc 2020;9[8]:e05035). Las opciones adecuadas y basadas en evidencia (desde programas de dieta y ejercicio hasta regímenes farmacéuticos, procedimientos de intervención coronaria percutánea (ICP) y cirugía cardíaca) tienen su lugar en todo el proceso de atención.

"Con el advenimiento de nuevas tecnologías y técnicas, podemos tratar enfermedades cada vez más complejas mediante enfoques percutáneos y evitar la cirugía a corazón abierto", explicó Joseph De Gregorio, MD , director ejecutivo de servicios cardiovasculares y jefe de cardiología invasiva en Englewood Health, quien también es cardiólogo intervencionista en Bart De Gregorio, MD, LLC, en Glen Ridge, parte de la red de médicos de Englewood Health.

Los estudios han demostrado que la PCI aliviará los síntomas y mejorará la calidad de vida (Am Fam Physician 2018;97[6]:376-384). La PCI, desarrollada por primera vez hace 40 años, también ha avanzado con nuevas tecnologías y técnicas. Investigaciones, como la presentada en la reunión anual de 2020 del American College of Cardiology, han descubierto que la colocación de stents cardíacos modernos puede tener resultados comparables a los del injerto de derivación de la arteria coronaria (Circulation 2020;141[18]:1437-1446).

“La evolución de la tecnología intervencionista mínimamente invasiva ha sido transformadora”, afirmó el Dr. De Gregorio. “Y sigue evolucionando, por lo que cada vez habrá más cosas que podamos hacer por los pacientes para reparar sus arterias coronarias”. Por ejemplo, los pacientes que tienen oclusiones totales crónicas tienen tratamientos alternativos que no requieren cirugía a corazón abierto. La ICP menos invasiva puede ser una opción.

Junto con estos avances, los procedimientos ahora están indicados para grupos de pacientes más enfermos. “Ahora podemos realizar procedimientos de cardiología intervencionista para pacientes que, en el pasado, se consideraban de alto riesgo y es posible que no hayan tenido muchas o ninguna opción, especialmente aquellos con una función muscular cardíaca muy deficiente”, dijo Aron Schwarcz, MD , cardiólogo intervencionista de Cardiovascular Associates of North Jersey. “Los pacientes considerados candidatos quirúrgicos de alto riesgo, o incluso de riesgo demasiado alto para la cirugía, ahora pueden ser tratados de forma segura con procedimientos de colocación de stents. Nos da otra oportunidad
“alternativa a la cirugía.”

En el caso de los pacientes que sufren un ataque cardíaco o una enfermedad coronaria grave y se someten a un procedimiento de ICP, los cardiólogos de Englewood Health utilizan el dispositivo Impella (Abiomed), la bomba cardíaca más pequeña del mundo. El dispositivo Impella se inserta en el corazón a través de la arteria femoral, que luego imita las acciones de bombeo y vaciado del corazón, explicó el Dr. Schwarcz, codirector del programa de oclusión total crónica de Englewood Health.

“Con el dispositivo Impella, los pacientes que tienen el músculo cardíaco muy debilitado o que padecen insuficiencia cardíaca congestiva con signos vitales inestables (por ejemplo, debido a un ataque cardíaco grave) pueden recibir un tratamiento seguro, algo que antes no era posible”, afirmó el Dr. Schwarcz. “Esto es especialmente importante para los pacientes que están demasiado enfermos para una cirugía cardíaca. Ahora tenemos más opciones de tratamiento para salvar la vida de esta persona”.

El Dr. De Gregorio estuvo de acuerdo: “Lo utilizamos en casos de infartos agudos de miocardio en pacientes hemodinámicamente inestables o hipotensos, en intervenciones coronarias complejas y en personas que tienen una mala función del ventrículo izquierdo o músculos cardíacos débiles, es decir, miocardiopatías”.

Un nuevo abordaje de las arterias calcificadas

Un posible obstáculo para una ICP exitosa ha sido la calcificación arterial, que puede crear un entorno demasiado rígido para permitir la expansión de la arteria, dijo el Dr. Omar Hasan, cardiólogo intervencionista de Englewood Health. Sin embargo, un nuevo dispositivo, que recientemente recibió la aprobación previa a la comercialización por parte de la FDA, ha superado este obstáculo mediante la litotricia, una técnica que se utiliza a menudo para fracturar los cálculos renales. El dispositivo, Shockwave Intravascular Lithotripsy (Shockwave Medical Inc.), utiliza ondas de presión sónicas para crear fisuras en los depósitos de calcio de la arteria, lo que permite que la arteria se expanda a baja presión para introducir un stent.

Un reciente ensayo multicéntrico prospectivo del dispositivo (N=431) publicado en el Journal of the American College of Cardiology (2020;76[22]:2635-2646) encontró éxito del procedimiento en el 92,4 % de los casos (P<0,0001), y el 92,2 % de los pacientes evitaron eventos cardiovasculares adversos importantes (P<0,0001). El dispositivo Shockwave ahora está disponible en Englewood Health, uno de los relativamente pocos sitios en el noreste, según el Dr. De Gregorio, y es una prueba más de que las capacidades intervencionistas de Englewood Health están a la vanguardia de la ciencia.

“La calcificación ha sido un factor limitante importante para el éxito de la ICP, por lo que contar con esta nueva tecnología en nuestro arsenal puede abrir los procedimientos a más pacientes”, afirmó el Dr. De Gregorio.

Junto con la última generación de dispositivos médicos y medicamentos, existe el activo intangible de la atención clínica, del que Englewood se enorgullece con razón. “Los cuidadores llegan a conocer bien a sus pacientes”, dijo el Dr. Hasan. “Se trata más de un toque personal, atención personalizada y los mejores médicos disponibles”, dijo.

Publicado el 27 de agosto de 2021